ספר פוע"ה — כרך שני; פוריות, חלק שביעי; טיפול באי פוריות 47

בהסבר רפואי

גצִנתור חצוצרות (TTC – Transcervical Tubal Catheterization) הוא הפעולה הנבחרת כיום לאבחון ולטיפול באי פוריות הנגרמת כתוצאה מחסימה בחצוצרות בחלק הקרוב לרחם (Proximal). לאחר ביצוע צילום רחם המדגים חסימה כזאת, אפשר לפתוח אותה באמצעות צִנתור כדי לאפשר השגת הריון טבעי.

דתוצאות צִנתור חצוצרות - מהניסיון המדווח בספרות העולמית, Sep. 2002; 78(1), 90. המחקר בדק 625 נשים. הנתונים אושרו גם על ידי ד"ר שלומי כהן-אילון., כ-85% מהחסימות בחצוצרות נפתחות על ידי הצִנתור. כ-50% מהנשים הרות בטבעיות תוך שנה מהצִנתור, כאשר אין סיבות נוספות לאי הפוריות. לאור תוצאות טובות אלו מומלץ לבצע צִנתור חצוצרות לפני טיפול בהפריה חוץ גופית כאשר מדובר בנשים צעירות שגילן למטה מ-40.

הזמן ביצוע הצִנתור - הצִנתור מתבצע בשבוע השני של המחזור, בין גמר הווסת ולפני הביוץ. אין לקיים יחסי אישות שלושה ימים לפני הצִנתור ולאחריו, מחשש להריון שעלול ליפול כתוצאה מהצִנתור, וכדי להימנע מזיהום.

וכיצד מתבצע הצִנתור – הצִנתור נמשך כ-10 דקות, והאישה משוחררת לביתה מיד לאחר מכן. יש שתי אפשרויות לביצוע הצִנתור:

ז1. באפשרות הראשונה הצִנתור מתבצע בחדר הרנטגן. בשלב ראשון מוחדר לנרתיק מפשק (ספקולום) ולאחר מכן מוחדרת לרחם צינורית פלסטיק דקה.

חבשלב השני האישה מתבקשת לשכב ללא תנועה על מיטת הבדיקה, והרופא מזריק דרך הצינורית חומר ניגוד המכיל יוד לתוך חלל הרחם. הפעולה מתבצעת תחת בקרת שיקוף רנטגן ועל מסך הטלוויזיה רואים את זרימת חומר הניגוד בחלל הרחם ובחצוצרות בזמן אמיתי. עד כאן התיאור מקביל לצילום רחם.

טכאשר מאובחנת חסימה בחצוצרות או הפרעה בזרימת החומר הניגודי, מתבצע צִנתור החצוצרות על ידי מערכת צנתרים משתלבת וצילום נפרד של כל חצוצרה שנפתחה. בתום הפעולה מוּצָאים הצנתרים ומתבצע צילום רחם חוזר כדי להדגים שוב את החצוצרות שנפתחו. הרופא הבודק מבצע צילומים המתעדים את מצב הרחם והחצוצרות. לאחר השיקוף מפענחים את הצילומים והנבדקת מקבלת תשובה במקום.

י2. האפשרות השנייה מתבצעת על ידי היסטרוסקופיה במרפאת הרופא או בחדר הניתוח. בשלב ראשון מוחדר היסטרוסקופ דרך צוואר הרחם ודרכו מוחדר צנתר לפתח החצוצרה. לאחר מכן מוזרקת לפתח החצוצרה תמיסה פיזיולוגית. הרופא משתמש באולטרה-סאונד כדי לעקוב אחרי פיזור התמיסה וכדי לוודא שהחצוצרה נפתחה. לעתים צריך להשתמש בצנתר דק יותר המוחדר עמוק יותר למקטע הקרוב יותר של החצוצרה, ולעתים, כאשר השטיפה אינה מספיקה כדי לפתוח את החסימה, יש להשתמש במוליך מתכתי המסייע להשלים את הפעולה של פתיחת החצוצרה.

יאהתוצאות של צִנתור חצוצרות בשיטה זו דומות לתוצאות בשיטה הראשונה. היתרון בשימוש בשיטה זו הוא האפשרות לראות כל שלב דרך מצלמה ועל ידי כך לקבל תמונת אמת ולא הדמיה בלבד. כמו כן, בהתאם לממצאים, אפשר לטפל בו זמנית בבעיות נוספות ברחם, כגון הידבקויות או מחיצה ברחםVol. 204, Sep. 2016, pp. 113-116..

יבתופעות לוואי אפשריות – ברוב הגדול של המקרים אין כל בעיה, והאישה יכולה לחזור לפעילות רגילה תוך זמן קצר. בזמן הצִנתור ומיד לאחריו יש נשים המתלוננות על מיחושים הדומים למיחושי וסת, בעיקר עקב זרימת החומר הניגודי לחלל הבטן לאחר פתיחת החצוצרות.

יגהסיבוכים העיקריים של הפעולה דומים לאלו של צילום רחם, וכוללים בעיקר דלקת ברחם או בחצוצרות, שעלולה להופיע בפחות מאחוז אחד מהנבדקות. תגובה אלרגית בדרגות שונות – נדירה. יש סבירות נמוכה לניקוב בחצוצרה, סיבוך שברוב המקרים מסתיים בסגירה ספונטנית של הנקב ללא צורך בכירורגיה משקמת.

ידעל הנבדקת להודיע לרופא אם ידוע לה על רגישות ליוד או על בעיה כלייתית לפני ביצוע הפעולה.

טוהכנות לבדיקה – אין צורך להיות בצום או לבצע בדיקות מעבדה לפני הצִנתור. יש ליטול אנטיביוטיקה למניעת דלקת על פי הוראות הרופא. אפשר להיעזר במשככי כאבים ומיחושים על פי הוראת הרופא.

טזצִנתור חצוצרות לעומת הפריה חוץ גופית – מה עדיף?

יזא. מבחינה הלכתית צִנתור חצוצרות עדיף על פני הפריה חוץ גופית, כיוון שמדובר בפעולה פשוטה יותר מבחינה רפואית, עם פחות סיכונים, ללא צורך בנתינת זרע ובהפריה חיצונית, פרטים שיש להם משמעות רבה מבחינה הלכתית וגם מבחינת יוחסין.

יחטהרה

יטב. צִנתור חצוצרות לא אוסר את האישה. מדובר בצנתר דק ביותר – כחצי מ"מ בלבד.

כג. אם האישה הייתה נקייה ונגרמה הכתמה בעקבות צִנתור החצוצרות, אינה נאסרת כיוון שקרוב לוודאי שמדובר בפציעה עקב חיכוך המכשירים הרפואיים בצוואר הרחם או ברירית הרחם, והכתם מוגדר כנגרם על ידי פצע. בכל אופן כדאי שהאישה תלך עם בגד צבעוני בהיר או עם פדית (תחתונית/מגינית) כדי שיהיה אפשר להקל לה ביתר קלות.

כאד. אם נגרם שטף של דימום המצריך שימוש בתחבושת, תברר האישה אצל הרופא: אם ייתכן שדימום כזה נגרם כתוצאה מהטיפול – טהורה.